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            让社区医疗更有吸引力

   生病了，去大医院还是去离家近的社区医院？对于城市的居民而言，这是一个两难的选择。　 

   根据零点调查公司今年1月份发布的一份调查显示，在居住地已经建立了社区卫生医疗机构的受访者中，表示患感冒等小病时有愿意到社区卫生医疗机构就诊的居民比例为78.9%，“小病在社区”有足够的民意基础。

   现实却与调查所反映的民意相悖。由于价格不够低廉、服务资源短缺、服务能力不强等诸多原因，社区医院门庭冷落成了普遍现象。“即使医疗力量较好的北京社区医院也存在这个问题。”做过专题调查的全国政协委员李佩文说。如何真正使社区发挥基层网底作用，真正做到“小病在社区”，成为本届大会政协委员们热议的话题之一。

            社区人才是关键

   “现在出现的‘看病难’问题，主要是到大医院看病难，很多人患了普通的常见病也到大医院去医治，不愿意到基层医院去医治。”全国政协委员、北京医院呼吸内科主任孙铁英认为，这其中的一个原因，是患者认为基层医院的医疗条件不好，医生的医疗水平不高。因此，必须加强基层医院建设，特别是提高基层医院医务人员的水平。

   来自山西的政协委员们赴京之前以问卷形式随机调查了300例门诊病人，结果发现，病人不愿意到社区医院就诊的原因是不相信现有社区医院医生的诊疗水平，而如果社区医院配备有合格的医生，则可由最初33%的病人愿意首选到社区医院就诊增加到60%。

    委员们同时在山西医科大学对180名学生进行了课堂调查。调查显示，只有5名学生毕业后愿意到社区医院工作。不过他们在调查中还发现，如果能够解决好社区医院医生的工资待遇、学习进修、职称晋升等问题，还是有50%以上的学生愿意到社区医院工作。

    全国政协委员董协良建议，要加大措施加强社区优秀医疗人才的培养，让社区医疗变得更有吸引力；要加强城市社区卫生服务岗位培训，建立以全科医学为主体，包括中医、公共卫生、护理等各相关专业的岗位培训制度；建设一批能体现全科医疗服务模式以及防治结合特点的示范性社区卫生人才培养临床和社区基地；引导全科医学专业毕业生，到城市社区卫生服务机构和乡镇等基层医疗卫生机构就业，高等院校应在招生简章和培养过程中积极加以引导。

      另外，制定相应的培养规划，稳定城市社区卫生人才队伍，有计划地组织城市社区卫生服务机构卫生技术人员到大中型医院和预防保健机构进修学习。

                       社区“首诊制”需要制度保障

     “应该形成一般性疾病先到社区卫生服务中心的就诊制度。”全国政协委员、民盟中央常委李铀说，“实行‘首诊制’，社区卫生服务中心是能胜任的。”他告诉记者，2007年，全国98%的地级以上城市、9 3%的市辖区和一半以上的县级市都不同程度地开展了社区卫生服务，城市社区卫生服务体系已经基本形成。

　　“但是，城市社区卫生服务机构的作用没有得到充分的发挥，社区卫生服务机构平均门急诊量仅占整个医疗机构门急诊量的 10％左右，城市卫生服务两级构架还未完全形成。”李铀说，造成这种状况的原因是：医疗卫生资源配置不合理，大多集中在大医院，而大医院门诊患者中80%解决的是常见病和多发病，优质资源浪费严重。

　　李铀的建议是，在城市社区卫生机构全面实行首诊负责制，规定常见、多发疾病首诊必须选择一家社区卫生服务机构，让常见病和多发病患者留在社区就诊。如遇危重、疑难病人处理困难时，应及时约请上级医师会诊及转院。

    此外，李铀还认为，应该大幅度降低社区卫生服务机构住院起付标准和提高社区卫生服务机构门诊报销比例，引导市民首次就诊从大医院向社区卫生服务机构流动。

    民革中央集体提出的一份政协提案与李铀委员的观点不谋而合：应该在制度保障方面，逐步形成社区医疗机构的首诊和转诊制度，这样有利于提高整体医疗资源的合理配置和充分利用。

     这项提案建议，医保制度应规定病人到三级医院挂号前，必须先在社区就诊，经社区医生开具转诊单后，方可到上一级医院就诊并获得医疗保险付费，否则医保增加个人付费比例或者采取拒付的方式。

     民革中央提案还提出，社区卫生服务体系应从各环节入手，统一收费办法，努力降低医疗服务费用。应采取统一招标的办法确定药品供应商，确保药品价格为市场最低价；对药品及耗材按进价向患者收费，不增加任何环节手续费用；对患者只收取固定的就诊服务费等办法对医疗费用实施全程成本控制，达到降低费用的目的。可以将社区医院的就诊费用统一列入医保范畴，按医保政策享受医保待遇。